Начиная с 1 сентября 2026 года фельдшеры получат право оказывать наркологическую помощь в медучреждениях, где отсутствуют профильные специалисты. Это решение направлено на решение проблемы нехватки кадров в удаленных регионах. При этом медработники обязаны координировать свои действия с наркологами из диспансеров или больниц.
Впервые будут введены стандарты для отделений и кабинетов, занимающихся медосвидетельствованием на опьянение. Медицинские эксперты оценивают эту инициативу неоднозначно. С положительной стороны, она сокращает время до оказания помощи, с другой — возрастает вероятность ошибочного диагноза, поскольку фельдшеры выступают лишь связующим звеном между больными и врачами.
Издание Psychologies обсудило с психиатром-наркологом Марией Калюжной причины принятия таких изменений, а также их плюсы и минусы.
Цель расширения компетенций фельдшеров
Увеличение обязанностей фельдшеров — не системное изменение, а временное решение насущной проблемы. Как специалист, я регулярно сталкиваюсь с пациентами из глубинки, где ближайший нарколог находится за несколько часов езды, а иногда и вовсе отсутствует в радиусе сотни километров.
При остром абстинентном синдроме такая удалённость от специалиста может привести к летальному исходу.
Функционал медработников
Основная миссия фельдшера согласно новой системе — оказание первичной помощи и организация дальнейшего лечения у узкопрофильного доктора.
В рамках своих возможностей медработник имеет право:
- купировать проявления абстиненции — дрожь, учащенное сердцебиение, панику;
- проводить инфузионную терапию для выведения токсинов;
- определять степень угрозы для жизни;
- диагностировать делирий, судороги, суицидальные наклонности;
- принимать решение о госпитализации или амбулаторном лечении.
Однако фельдшер не способен заменить врача в вопросах диагностики психических заболеваний, разработки долгосрочной стратегии лечения, семейной терапии или психоанализа.
Назначение кодировки, антидепрессантов или нейролептиков остается прерогативой специалиста — закон требует обязательного согласования этих вопросов с наркологическим диспансером.
Фактически фельдшер выполняет функции оператора: анализирует состояние пациента и определяет, куда его направить для дальнейшего лечения.
Потенциальные недостатки нововведения
У данного решения есть слабые стороны, которые нельзя игнорировать. Например, алкогольный делирий можно принять за обычное опьянение, а первые признаки психоза — за тревожное расстройство. Цена таких ошибок — недели неправильного лечения. Дистанционное согласование с врачом не заменяет очного осмотра, так как специалист вынужден полагаться на описание фельдшера.
Речь не о том, хорошо это решение или плохо. На практике альтернативы просто нет — в отдалённых районах люди остаются без профессиональной помощи. Я поддерживаю идею, чтобы больной мог получить хотя бы минимальную поддержку, ведь иначе он окажется в одиночестве перед лицом ломки. Чёткие стандарты для кабинетов освидетельствования не менее важны, чем расширение полномочий — без них фельдшер рискует стать крайним в случае любой ошибки.
Марина Калюжная, Врач-психиатр, нарколог, основательница «Клиники доктора Калюжной»
Источник: http://health.mail.ru/news/3950169-psihiatr-kalyuzhnaya-raskryila-pochemu-teper-psihiatricheskuyu-pomosch-budut-okazyivat-feldsheryi/
