Начиная с первого сентября 2026 года фельдшеры получат право оказывать наркологическую помощь в медучреждениях, где отсутствует врач-психиатр. Это решение направлено на решение проблемы нехватки специалистов в отдаленных регионах. При этом все действия фельдшеров должны быть согласованы с наркологом из диспансера или стационара.
Впервые вводится четкий регламент для кабинетов и отделений, занимающихся освидетельствованием на состояние опьянения. Данная инициатива вызывает неоднозначную реакцию среди медиков. С одной стороны, она упрощает доступ к первичной помощи, с другой — фельдшеры выступают лишь связующим звеном между больными и врачами, что повышает вероятность диагностических ошибок.
Psychologies обратился к психиатру-наркологу Марии Калюжной, чтобы разобраться в причинах принятия этой меры и оценить ее плюсы и минусы.
Цель расширения компетенций фельдшеров
Увеличение полномочий фельдшеров — не системное изменение, а вынужденная мера для закрытия существующего пробела. По мнению эксперта, это необходимая мера, так как проблема действительно существует. В практике специалиста регулярно встречаются пациенты из глубинки, где ближайший нарколог находится за несколько часов езды или вообще отсутствует.
При тяжелой абстиненции такая удаленность от специалиста может оказаться смертельно опасной.
Обязанности фельдшеров
Согласно новым правилам, основная функция фельдшера — стабилизировать состояние пациента и организовать его дальнейшее направление к профильному специалисту.
Фактически фельдшер вправе:
- купировать проявления абстиненции — дрожь, учащенное сердцебиение, тревожность;
- проводить детоксикацию с помощью капельниц;
- определять степень тяжести текущего состояния;
- выявлять делирий, судороги и суицидальные риски;
- принимать решение о необходимости госпитализации.
Однако фельдшер не может заменить врача в диагностике психических расстройств, назначении длительной терапии, работе с семейной созависимостью или проведении психотерапии.
Назначение кодирования, антидепрессантов или нейролептиков остается прерогативой врача, а фельдшер обязан согласовывать свои действия с наркологическим диспансером.
По сути, он выполняет функции координатора: оценивает текущее состояние пациента и определяет дальнейший маршрут для оказания специализированной помощи.
Потенциальные недостатки
У этого решения имеются и слабые стороны, о которых важно говорить открыто. Например, абстинентный делирий можно принять за обычное опьянение, а начальную стадию психоза — за тревожное расстройство. Подобная ошибка может привести к задержке лечения на недели. Также консультация по телефону с врачом, к которому направят пациента, — это не то же самое, что личный осмотр, поскольку специалист вынужден полагаться на описание фельдшера.
Суть не в том, хороша эта мера или нет. Альтернативный вариант — полное отсутствие помощи в отдаленных населенных пунктах. Эксперт считает важным, чтобы у человека была возможность получить хотя бы минимальную поддержку для стабилизации состояния, ведь в противном случае он останется без помощи во время абстиненции. При этом регламент для кабинетов освидетельствования не менее важен, чем само расширение полномочий, — без четких инструкций фельдшер рискует стать ответственным за любые возможные ошибки.
Марина Калюжная, Врач-психиатр, нарколог, основательница «Клиники доктора Калюжной»
Источник: http://health.mail.ru/news/3950169-psihiatr-kalyuzhnaya-raskryila-pochemu-teper-psihiatricheskuyu-pomosch-budut-okazyivat-feldsheryi/
